第68章 超早产儿（四）（1 / 2）
自从当了诊疗组长,穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。
而应笑呢，总在每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错,而且,还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,让男朋友吃点好的，又有时候，她会买些穆济生喜欢的东西带过去，比如某个餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。
穆济生总说不要麻烦,但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾，她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时,穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品,连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候,他们两个轮流着给男女朋友当大后方,很好的。有一种生活的熨帖感。
nicu需要忙好几个月,小情侣也不可能好几个月相敬如宾,于是偶尔,在办公室,两个人也偷偷摸摸拥抱、接吻,他们总是原本只想亲一下下而已的,结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下,再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。
…………
穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。
呼吸关、感染关、喂养关、发育关……
第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于由高频到了常频，由压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于是再次给药。
小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。
婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“x光机先推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”
没多一会儿，护士就推着x光机呼呼呼地跑进来。
穆济生手指一按，x光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75以上！
婴儿肺部过于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。
穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。”
护士问：“需要通知胸外科吗？”
“来不及了。”穆济生说，“我做。”
“哦哦哦哦……”
穆济生一样一样说：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”
“穆医生，”当值护士有点为难，“国外现在比较乱，专门的胎儿引流管这几天都断货了。”
听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿d-j引流管来代替吧。大小差不多。”
“好的！”
接着，穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看b超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插-入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整个过程又快又准又稳。
几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。
引流成功了！
小婴儿从鬼门关口又回来了。
引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”
后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
最后b超结果显示婴儿心包积液。
管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想，再次开口：“应该是pi管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道：“pi管外拔，心包穿刺。”
姜医生问：“需要通知心外科吗？”
穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。
他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。
此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，pi管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。
到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”
因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好，他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。
新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个恶性循环。